Dans nos pratiques cliniques nous connaissons les mesures précises, la glycémie, l’hémoglobine glyquée, les charges virales ou la numération-formule… Pour l’alcool, nous disposons uniquement de mesures subjectives, ce que déclare le patient, incertaines ou ambigües (CDT est 70% spécifique, avec de faux +) (VGM et GGT inconstants). Disposer d’un marqueur spécifique et proportionnel des consommations d’alcool va modifier nos pratiques.

• Quelle place occupe les consommations d’alcool dans vos consultations ?
• Combien d’usages excessifs, quelles conséquences psychiques, physiques, sociales ?
• Combien d’usages banals, quelles conséquences médicales à court, moyen et long terme ?

Avec l’alcool, les médecins sont confrontés à des drames et des dilemmes. Puis-je croire ce que dit le patient ? Existe t’il des consommations ‘’normales’’ ? Quelles incidences ont les consommations sur l’état de santé de ce patient ? Quelles interactions entre les consommations d’alcool et les traitements ?

Les phosphatidyl-éthanols se forment dans les membranes cellulaires quand elles rencontrent de l’éthanol à la place de l’eau. Le PEth est le marqueur 100% spécifique des consommations d’alcool. La quantité de PEth mesurée est proportionnelle au niveau des consommations des semaines passées.

Les phosphatidyléthanols se forment dans toutes les membranes cellulaires, neurones, leucocytes, hépatocytes…. En pratique, la mesure se fait sur les hématies, pour plusieurs raisons :

1. la demi-vie des phosphatidyléthanols y est de l’ordre de 10 jours,
2. une goutte de sang (10 microlitres) suffit pour faire le dosage,
3. séchés, les prélèvements se conservent parfaitement.

Aux patients qui souhaitent faire le point avec leurs consommations. Ils ont des doutes ou des craintes, la famille, l’entourage ou le travail émettent des signaux d’alertes. Le dosage du PEth va objectiver les relations à l’alcool, le médecin explique, le patient décide, envisage ses choix, le médecin encourage et suit.

Vous, en tant que médecin, souhaitez alerter votre patient. Nous savons que les bilans biologiques généraux et hépatiques sont peu spécifiques. Le patient est dans une situation à risque, la grossesse d’abord, déprimé ou anxieux, le diabète, le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle… une autre pathologie aggravante…

Vous constatez des bilans perturbés (VGM ou GGT élevés), vous souhaitez faire un diagnostic différentiel.
Aux personnes qui doivent démontrer leur situation avec l’alcool, la justice, le travail, le permis de conduire. Le dosage du PEth s’impose comme l’étalon de mesure vis-à-vis de la justice en Suède et aux USA. Il devrait le devenir en France prochainement.

Il reste à évaluer l’incidence dans la relation clinique d’un marqueur spécifique de l’alcool, sur le long terme. La précision de l’information pourrait-elle éviter le déni ? Dans quelle mesure le déni était lié à l’absence de mesure objective et a des erreurs diagnostique ? Le déni est-il lié à la valorisation sociale, politique et économique de l’alcool ou à des traits pathologiques ?

Pour le présent, il est important d’être conscient que les consommations excessives d’alcool côtoient des pathologies psychiatriques invalidantes. Il est très difficile, voire impossible de déterminer l’élément dominant, la maladie psychiatrique ou l’alcool perturbateur des fonctions psychiques et neuronales. Sujets sensibles, bipolaires, mélancoliques, phobiques, schizophrène, pervers, les ombres de la plupart des pathologies psychiatriques planent sur les consommateurs excessifs. Les traumatismes psychiques et les mécanismes de défenses. La fonction du médecin est complexe !

L’entourage demande parfois conseil, voire consulte pour un tiers addict qui ne consulte pas. Cette demande est l’expression d’une souffrance, elle doit être reçues. On va entendre les jeux de pressions, de regrets et de culpabilités. L’écoute a une action. Cette mise en perspective peut modifier les liens.

Médecin de famille, ou médecin d’enfant, il est essentiel d’être attentif aux pressions, aux signes de souffrances de l’entourage. Très souvent les addictions naissent dans des foyers où sont présents l’addiction, les troubles psychique ou la maladie. L’addiction d’un ascendant se transmet, ce n’est pas génétique, peut être épigénétique, c’est surement un modèle, une interprétation de ce qu’aurait dû être l’affection, la rassurance, le foyer. L’attention à l’entourage est thérapeutique autant que préventif.